生物製劑使用者的潛伏期結核篩檢及處理(112年結核病最新診治指引及臨床實務) 解答

皮膚科常用的生物製劑中，哪些生物製劑使用者latent TB復發的風險最高？

• anti-IL17 (e.g, ixekizumab)
• anti-IL-23 (e.g, risankizumab)
• anti-IL4/13 (e.g, dupilumab)
• 雖然需要更長時間的觀察，但目前證據而言，以上生物製劑風險皆不高

以下敘述何者錯誤：

• 即便是高風險之生物製劑使用者，開始使用生物製劑前的潛伏結核篩檢及治療能大幅降低風險
• 考量到結核復發的風險，使用高風險之生物製劑患者若開始使用前潛伏結核篩檢為陽性，必須要等到潛伏結核療程完成 (完整治療)後才能開始使用生物製劑
• 每種生物製劑因機轉不同，造成的結核病復發風險也不相同
• 整體而言，類風濕關節炎患者結核復發的風險較乾蘚患者高

有關Anti-TNF和TB復發的敘述，何者錯誤？

• TNFα是維持granuloma完整性重要的細胞激素，故使用anti-TNF後可能會造成結核的復發
• 使用anti-TNF後結核復發的患者，肺外結核及瀰漫性結核的比率較一般患者為高
• 不同的Anti-TNF生物製劑(如infliximab、etanercept)造成結核復發的風險類似
• 同時合併使用其他免疫藥物，會增加anti-TNF使用者latent TB復發的風險

風濕科常用的生物製劑中，哪種生物製劑/小分子藥物使用者latent TB復發的風險可能需要注意？

• anti-CD20 (rituximab)
• CLTA4-Ig (e.g abatacept)
• 小分子藥物JAK inhibitors
• 以上風險皆不高

目前認為以下哪類生物製劑使用者latent TB復發的風險最高？

• anti-CD20 (e.g, rituximab)
• anti-IL17 (e.g, ixekizumab)
• Anti-TNF
• CLTA4-Ig (e.,g abatacept)

使用生物製劑前，目前風險管理計畫規定會做潛伏結核的篩檢，請問以下何者是台灣目前最常使用的檢驗方式？

• Tuberculin skin test
• IGRA
• Chest computer tomography (CT)
• Sputum acid fast stain 3 sets

若使用生物製劑患者IGRA篩檢一開始為陰性，使用一年後再次檢驗轉為陽性，可能原因為何？

• 一開始的篩檢結果可能是偽陰性，這一年因為免疫藥物的調整而immune reconstitution，使結果轉為陽性
• 這一年之間有新接觸到肺結核的患者
• 這一年間可能有結核的發作，只是沒有被發現
• 以上皆有可能

承上題，若患者篩檢結果為潛伏性結核，目前建議治療的處方不包括以下哪種？

• 9H
• 3HP
• 4R
• HERZ

有關潛伏結核的治療與IGRA檢驗，下列敘述何者正確？

• 免疫患者經潛伏結核治療後，大部分患者若再次進行IGRA檢驗，IGRA結果會呈現陰性
• 承上(A)所述，若患者仍為IGRA陽性結果，在接下來的一年內有很高的機率會產生結核復發
• 承上(A)所述，若患者仍為IGRA陽性結果，則必須重新給予潛伏結核治療的療程
• 目前沒有足夠的證據，建議免疫患者潛伏結核治療後要再次進行(追蹤)IGRA檢驗

有關QuantiFERON檢驗的敘述，何者正確？

• 第四代的QuantiFERON檢驗 (QFT-Plus)，新增了TB2 antigen，利用較短的抗原來偵測CD4 T細胞反應
• 免疫患者因免疫力不全或使用免疫藥物，QuantiFeron檢驗有偽陰性的可能性，即便篩檢陰性，也不能完全掉以輕心
• 第四代的QantiFERON檢驗 (QFT-Plus)，新增了TB2 antigen，被證實能大幅增加免疫患者中此檢驗的敏感性，被證實對於臨床有很大的幫助
• QuantiFERON檢驗結果若為indeterminate，可視為陰性 (negative)