潛伏結核感染的進展 解答

關於潛伏結核感染 (latent tuberculous infection, LTBI)之相關敘述何者正確?

• 與結核病確診個案之密切接觸者發病為一般民眾發病的8-240倍，其定義為與確診個案共同居住者或是與結核病個案於可傳染期間一天內接觸6小時以上或累積達30小時以上之接觸者
• 進行丙型干擾素血液檢驗(Interferon-gamma release assay，IGRA)之前一個月內須確認胸部X光無活動性結核相關病灶，且因檢測方便及其準確性高，故可廣泛使用於全年齡層之潛伏結核診斷
• 短程潛伏結核治療處方”速克伏，3HP”相較於傳統之9個月isoniazid (9H)處方有較高的治療完成率，其安全性已被證實可用於兩歲以上族群，包含孕婦
• 藥物不良反應中，短程潛伏結核治療處方”速克伏，3HP” 相較於傳統之9個月isoniazid (9H)處方有較少肝毒性產生，但卻有較高機率之全身性不良反應 (systemic drug reaction)產生，其中以類流感症狀 (flu-like syndrome)表現為主

關於潛伏結核處方”3HP速克伏”的敘述，何者有誤?

• 目前已有足夠證據顯示3HP使用在孕婦或是準備懷孕婦女身上的安全性且使用劑量需按照相同體之重個案的劑量減半使用
• 藥物不良反應，相較於使用9個月Isoniazid (9H) 的預防性處方個案來說，有較少的肝毒性發生機率
• 藥物不良反應，相較於使用9個月Isoniazid (9H) 的預防性處方個案來說，有較高的全身性藥物反應 (systemic drug reaction)，其中又以類流感症狀 (flu-like syndrome) 最為常見
• 接受ARTs治療之人類免疫缺乏病毒感染 (human immunodeficiency virus, HIV) 患者，使用3HP處方時須特別注意，因為rifapentine可能會影響CYP450 酵素活性，進而影響protease inhibitors的血液濃度

關於潛伏結核(Latent tuberculosis infection, LTBI)診斷之敘述，何者錯誤?

• 根據定義，潛伏結核是指暴露結核菌相關抗原後，宿主免疫系統持續活化並產生之免疫反應
• 潛伏結核個案但臨床上常出現咳嗽、有痰、體重減輕之症狀
• 潛伏結核個案之胸部影像學檢查通常為無明顯之活動性結核相關病灶
• 潛伏結核個案之痰液培養無法分離出結核菌

以下何者非為世界衛生組織依照證據建議「常規」進行LTBI (Latent tuberculosis infection, LTBI)的診斷與治療的第一類優先族群?

• 愛滋感染者
• 全年齡層的結核病接觸者
• 接受抗腫瘤壞死因子治療的病人
• 糖尿病患者

下列何者不是建議的潛伏結核感染LTBI (Latent tuberculosis infection, LTBI)治療方式？

• 三個月每週一次的INH加rifapentine (3HP)
• 九個月的INH (9H)
• 三個月的INH加PZA (3HZ)
• 四個月的rifampin (4R)

以下關於9H與3HP潛伏結核處方的描述何者不正確?

• 9H 的處方方式是成人每天服用INH 5mg/kg 共270天
• 肝炎是13歲以上使用3HP患者導致永遠停藥的首要原因
• 3HP與藥物相關的肝炎發生比例，明顯地較9H來得低
• 使用3HP患者發生嚴重類似流感之症狀，絕大多數發生在第一到第二個劑量

下列有關潛伏結核感染(Latent tuberculosis infection, LTBI)之診治的描述何者為錯誤？

• LTBI治療可降低結核菌潛伏感染者發病機率,是進一步根除結核病的重要策略
• 接觸指標個案為Ethambutol抗藥的潛伏感染者，不應該給予3HP做為潛伏結核感染的治療方式
• 一般人受到感染後一生中約有5-10%機會發病, 感染後,前2 年內的發病機率最高
• 目前診斷LTBI的工具有結核菌素皮膚測驗(Tuberculin skin test, TST) 及丙型干擾素血液測驗(Interferon-γ release assays, IGRAs)兩種

以下關於結核菌素皮膚試驗TST (Tuberculin skin test)於潛伏結核感染診斷之相關描述何者錯誤?

• TST (Tuberculin skin test) 之結果應於72小時候判讀反應硬結之大小
• TST是依賴健全的T細胞免疫功能之體內(in vivo)測試，年長或者T細胞免疫功能低下時，往往又有偽陰性的問題
• 卡介苗接種以及環境中的非結核分枝桿菌皆可能造成TST偽陽性的問題
• 一般接種過卡介苗者，硬結超過10mm為陽性反應，未接種過卡介苗者、愛滋感染者、接受anti-lymphokines或其他免疫抑制治療者，以5mm為陽性臨界值

以下關於血液丙型干擾素釋放試驗IGRA (interferon-gamma release assay)於潛伏結核感染診斷之相關描述何者錯誤?

• IGRA則是利用結核分枝桿菌特異抗原在體外刺激淋巴球產生丙型干擾素(M. tuberculosis specific Interferone-γ)來定量判定是否有潛伏結核感染
• 依照世界衛生組織建議及美國兒科醫學會建議，調整IGRA使用年齡至2歲及以上對象
• IGRA 可減少因接種卡介苗及環境中非結核分枝桿菌所帶來的偽陽性
• IGRA的檢測結果可用來區分活動性結核及潛伏結核

關於以下潛伏結核治療相關敘述何者有誤?

• 治療前建議至少以身體檢查與1個月內的胸部X光來排除活動性結核病；如個案停藥超過1個月再接續治療前，需重照X光再次評估
• 藥物處方時，不需考慮指標個案之結核分枝桿菌抗藥性，所有處方都可適用
• 治療前了解病人是否有慢性肝炎或愛滋病的可能性，治療期間也需謹慎定期追蹤肝炎及相關副作用，由專業團隊提供服藥個案身心支持，提高治療成功率
• 現行處方中，使用3HP，4R，3HR之個案必須接受直接觀察預防治療(Directly Observed Treatment, Short Course, DOTS)，來確保治療成功率