3HP藥物副作用的簡介、可能機制、危險因子、預測模式(111年結核病新進展) 解答

關於以下潛伏結核(Latent tuberculosis infection, LTBI)治療相關敘述何者有誤?

• 治療前建議至少以身體檢查與1個月內的胸部X光來排除活動性結核病
• 藥物處方時，不需考慮指標個案之結核分枝桿菌抗藥性，所有處方都可適用
• 治療前了解病人是否有慢性肝炎或愛滋病的可能性，治療期間也需謹慎定期追蹤肝炎及相關副作用，由專業團隊提供服藥個案身心支持，提高治療成功率
• 現行處方中，使用3HP，4R，3HR之個案必須接受直接觀察預防治療(Directly Observed Treatment, Short Course, DOTS)，來確保治療成功率

下列有關潛伏結核感染(Latent tuberculosis infection, LTBI)之診治的描述何者為錯誤？

• LTBI治?可降低結核菌潛伏感染者發病機率，是進一步根除結核病的重要策?。
• 接觸指標個案為Ethambutol抗藥的潛伏感染者，不應該給予3HP做為潛伏結核感染的治療方式。
• 一般人受到感染後一生中約有5-10%機會發病，感染後的前2年內發病機率最高。
• 目前診斷LTBI的工具有結核菌素皮膚測驗(Tuberculin skin test, TST) 及丙型干擾素血液測驗(Interferon-γ release assays, IGRAs)兩種。

以下何者非為世界衛生組織依照證據建議「常規」進行LTBI (Latent tuberculosis infection, LTBI)的診斷與治療的第一類優先族群?

• 愛滋感染者
• 全年齡層的結核病接觸者
• 接受抗腫瘤壞死因子治療的病人
• 糖尿病患者

下列何者?是建議的潛伏結核感染LTBI (Latent tuberculosis infection, LTBI)治?方式？

• 三個月每週一次的INH加rifapentine (3HP)
• 九個月的INH (9H)
• 三個月的INH加PZA (3HZ)
• 四個月的rifampin (4R)

關於潛伏結核(Latent tuberculosis infection, LTBI)診斷之敘述，何者錯誤

• 根據定義，潛伏結核是指暴露結核菌相關抗原後，宿主免疫系統持續活化並產生之免疫反應
• 潛伏結核個案但臨床上常出現咳嗽、有痰、體重減輕之症狀
• 潛伏結核個案之胸部影像學檢查通常為無明顯之活動性結核相關病灶
• 潛伏結核個案之痰液培養無法分離出結核菌

關於潛伏結核處方”3HP速克伏”的敘述，何者有誤?

• 目前已有足夠證據顯示3HP使用在孕婦或是準備懷孕婦女身上的安全性且使用劑量需按照相同體之重個案的劑量減半使用
• 3HP相較於使用9個月Isoniazid (9H) 的預防性處方來說，有較少的肝毒性發生機率
• 3HP劑量需按照體重調整，INH及rifapentine單週最高劑量為900mg/day
• 接受ARTs治療之人類免疫缺乏病毒感染 (human immunodeficiency virus, HIV) 患者，使用3HP處方時須特別注意，因為rifapentine可能會影響CYP450 酵素活性，進而影響protease inhibitors的血液濃度

關於3HP 潛伏結核處方相關敘述何者錯誤？

• 3HP 處方中包含isoniazid及rifapentine 兩種用藥，一週給藥一次
• 病人服藥順從性較9H佳，故完治率也較高
• 3HP 安全性並未確認可使用在洗腎患者、風濕免疫患者及HIV患者身上
• 兩歲以上潛伏結核個案可使用3HP處方

以下關於3HP潛伏結核處方的描述何者不正確?

• 3HP劑量於2-11歲為25mg/kg
• 肝炎是13歲以上使用3HP患者導致永遠停藥的首要原因
• 3HP與藥物相關的肝炎發生比例，明顯地較9H來得低
• 使用3HP患者發生嚴重類似流感之症狀，絕大多數發生在第3或4次使用時

使用3HP中，個案出現全身性不良反應(systemic drug reaction, SDR) 之相關敘述何者錯誤？

• 男性較女性發生SDR機率高
• 類流感症候群為SDR 常見之表現症狀
• 35歲以上族群為發生SDR之高風險群
• 大部分的類流感症候群可於給予症狀緩解藥物，例如普拿疼之類的藥物後得以緩解，只有少部分個案會中斷治療

關於3HP相關副作用之敘述何者正確?

• 目前研究已確定rifapentine為造成3HP相關之全身性不良反應(systemic drug reaction, SDR)之主因
• Isoniazid 只會造成肝毒性，與SDR發生無關
• SDR的表現型有兩大類，分別為類流感症候群及全身性反應包含：尋麻疹、結膜炎、休克…等等
• 當出現SDR時，應該立即告知病人中斷治療，以免發生危險